# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: Composition InlineCompositionDischargeSummary

Profile: Bệnh án điện tử VN Core — VN Core Composition Profile

identifier: VNDocumentNumber/BA-NKH-2026-00087

status: Final

type: Discharge summary

encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700

date: 2026-04-13 09:30:00+0700

author: Practitioner Nguyễn Thị Lan

title: Tóm tắt xuất viện — Phẫu thuật cắt ruột thừa

confidentiality: restricted

custodian: Organization Bệnh viện Chợ Rẫy

# entry[].resource.title
Tóm tắt xuất viện — Phẫu thuật cắt ruột thừa

# entry[].resource.section[].text.div
Đau bụng vùng hố chậu phải dữ dội 6 giờ, kèm sốt 38.5°C, buồn nôn. Khám: phản ứng thành bụng (+), McBurney (+).

# entry[].resource.section[].text.div
Chẩn đoán xác định: K35.8 — Viêm ruột thừa cấp (ICD-10 VN per QĐ 4469/QĐ-BYT). Siêu âm: ruột thừa sưng to 12mm, có dịch quanh ruột thừa.

# entry[].resource.section[].text.div
Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi ngày 10/4/2026. Gây mê toàn thân. Thời gian mổ 45 phút. Ruột thừa viêm mủ, chưa vỡ. Không biến chứng.

# entry[].resource.section[].text.div
Ceftriaxone 2g tiêm tĩnh mạch 1 lần/ngày × 3 ngày (10–12/4). Paracetamol 500mg uống khi đau (PRN). Không phản ứng thuốc.

# entry[].resource.section[].text.div
Huyết áp 120/75 mmHg, mạch 76 lần/phút, nhiệt độ 36.7°C, SpO2 98%. Sinh hiệu ổn định trước xuất viện.

# entry[].resource.section[].text.div
Tình trạng xuất viện: Ổn định. Vết mổ khô, sạch, không nhiễm trùng. Bụng mềm, nhu động ruột (+). Sinh hiệu ổn định: HA 120/75, mạch 76, nhiệt độ 36.7°C.
Hướng dẫn: Ăn mềm 3 ngày. Vệ sinh vết mổ bằng Betadine. Tái khám cắt chỉ sau 7 ngày (20/4/2026). Tái khám ngay nếu sốt >38°C hoặc đau bụng tăng.

# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: Patient ExamplePatientNguyenVanAn

Profile: Bệnh nhân VN Core — VN Core Patient Profile

Nguyễn Văn An Male, DoB: 1985-03-15 ( Căn cước công dân: VNCCCD#001085012345)

Other Ids:

Thẻ bảo hiểm y tế/001085012345

Mã bệnh nhân nội bộ/BV-CR-2026-001234

Mã số bảo hiểm xã hội/0791234567

Contact Detail

ph: 0901234567(Mobile)

an.nguyen@email.vn

Số 123 Nguyễn Huệ, Phường Bến Thành, Thành phố Hồ Chí Minh

Dân tộc — Vietnam Ethnicity Extension | Kinh
Patient Birth Place | Phường Ngọc Hà, Hà Nội
Nghề nghiệp — Vietnam Occupation Extension | Nhà phân tích hệ thống
Patient Religion | Công giáo

Patient Citizenship:

code: Viet Nam

# entry[].resource.address[].text
Số 123 Nguyễn Huệ, Phường Bến Thành, Thành phố Hồ Chí Minh

# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: Practitioner ExamplePractitionerBSCKII

Profile: Nhân viên y tế VN Core — VN Core Practitioner Profile

identifier: Căn cước công dân/079175001234, Giấy phép hành nghề/79/GPHN-BYT-0001234, Chứng chỉ hành nghề/HCM-001234/BYT-CCHN

name: Nguyễn Thị Lan

gender: Female

Qualifications

- | Code | Issuer
* | Bác sĩ Chuyên khoa II — Nội khoa | Bộ Y tế

# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: Organization ExampleOrganizationChoRay

Profile: Cơ sở y tế VN Core — VN Core Organization Profile

Loại hình cơ sở y tế — Vietnam Organization Type Extension: Bệnh viện

Cấp quản lý hành chính y tế — Vietnam Administrative Health Level Extension: Trung ương

Hạng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh — Vietnam KCB Facility Rank Extension: Đặc biệt

Tình trạng xếp hạng cơ sở y tế — Organization Rank Status Extension: Đã xếp hạng

Cấp năng lực cơ sở KCB — Facility Care Level Extension: Cấp chuyên sâu

Dải điểm chất lượng cơ sở KCB — Quality Score Band Extension: Trên 70 điểm

identifier: Mã cơ sở khám chữa bệnh/79001

active: true

name: Bệnh viện Chợ Rẫy

telecom: ph: 028 3855 4137

address: 201B Nguyễn Chí Thanh, Phường Chợ Lớn, Thành phố Hồ Chí Minh

# entry[].resource.address[].text
201B Nguyễn Chí Thanh, Phường Chợ Lớn, Thành phố Hồ Chí Minh

# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: Encounter InlineEncounterInpatientAppendectomy

Profile: Lượt khám/nhập viện VN Core — VN Core Encounter Profile

Loại khám chữa bệnh BHYT — Vietnam Insurance Visit Type Extension: Cấp cứu

Hình thức chuyển tuyến — Referral Mode Extension: Đến khám

Kết quả điều trị — Vietnam Treatment Outcome Extension: Khỏi

Mã lượt khám — Encounter Code Extension: Mã lượt khám chữa bệnh/LK-2026-04-10-NKH-0087

status: Finished

class: ActCode: IMP (inpatient encounter)

type: Nội trú phẫu thuật cấp cứu

subject: Nguyễn Văn An

Participants

- | Individual
* | BS CKII Nguyễn Thị Lan

period: 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700

Diagnoses

- | Condition | Use
* | K35.8 — Viêm ruột thừa cấp | Admission diagnosis

Hospitalizations

- | DischargeDisposition
* | Ra viện

serviceProvider: Bệnh viện Chợ Rẫy

# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: Condition InlineConditionAppendicitisAcute

Profile: Chẩn đoán VN Core — VN Core Condition Profile

clinicalStatus: Resolved

verificationStatus: Confirmed

category: Encounter Diagnosis

code: Viêm ruột thừa cấp

subject: Nguyễn Văn An

encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700

onset: 2026-04-10 09:00:00+0700

recordedDate: 2026-04-10

# entry[].resource.code.coding[].display
Acute appendicitis, other and unspecified

# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: Procedure InlineProcedureAppendectomy

Profile: Thủ thuật/DVKT VN Core — VN Core Procedure Profile

Ngày y lệnh — Order Date Extension: 2026-04-10 15:45:00+0700

status: Completed

code: Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi

subject: Nguyễn Văn An

encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700

performed: 2026-04-10 17:00:00+0700

Performers

- | Actor
* | BS CKII Nguyễn Thị Lan

bodySite: Ruột thừa

outcome: Thành công, không biến chứng

# entry[].resource.code.coding[].display
Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt bỏ ruột thừa

# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: MedicationRequest InlineMedicationRequestCeftriaxone

Profile: Đơn thuốc VN Core — VN Core MedicationRequest Profile

Số đăng ký thuốc (Visa) — Medication Registration Number: VN-15678-12

Ngày y lệnh — Order Date Extension: 2026-04-10 18:00:00+0700

status: Completed

intent: Order

category: Inpatient

medication: Ceftriaxone 2g bột pha tiêm

subject: Nguyễn Văn An

encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700

authoredOn: 2026-04-10 18:00:00+0700

requester: BS CKII Nguyễn Thị Lan

reasonCode: Kháng sinh hậu phẫu cắt ruột thừa

dosageInstruction

sequence: 1

text: Tiêm tĩnh mạch 2g, 1 lần/ngày, pha trong NaCl 0.9% 100ml, truyền trong 30 phút

timing: Once per 1 day

route: Tiêm tĩnh mạch

DoseAndRates

- | Dose[x]
* | 2 g (Details: UCUM codeg = 'g')

DispenseRequests

- | Quantity
* | 3 lọ

# entry[].resource.reasonCode[].coding[].display
Acute appendicitis, other and unspecified

# entry[].resource.dosageInstruction[].text
Tiêm tĩnh mạch 2g, 1 lần/ngày, pha trong NaCl 0.9% 100ml, truyền trong 30 phút

# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: Observation InlineObservationVitalSignsDischarge

Profile: Sinh hiệu VN Core — VN Core Observation Vital Signs Profile

status: Final

category: Vital Signs

code: Huyết áp lúc xuất viện

subject: Nguyễn Văn An

encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700

effective: 2026-04-13 08:00:00+0700

performer: BS CKII Nguyễn Thị Lan

note:

Sinh hiệu ổn định. Mạch 76 lần/phút, nhiệt độ 36.7°C, SpO2 98%. Đủ điều kiện xuất viện.

component

code: Huyết áp tâm thu

value: 120 mmHg (Details: UCUM codemm[Hg] = 'mm[Hg]')

component

code: Huyết áp tâm trương

value: 75 mmHg (Details: UCUM codemm[Hg] = 'mm[Hg]')

# entry[].resource.code.coding[].display
Blood pressure panel with all children optional

# entry[].resource.note[].text
Sinh hiệu ổn định. Mạch 76 lần/phút, nhiệt độ 36.7°C, SpO2 98%. Đủ điều kiện xuất viện.

# entry[].resource.text.div
Generated Narrative: ServiceRequest InlineServiceRequestFollowUp

Profile: Yêu cầu DVKT/Cận lâm sàng VN Core — VN Core ServiceRequest Profile

status: Active

intent: Order

category: Khám chuyên khoa

code: Tái khám sau phẫu thuật cắt ruột thừa — kiểm tra vết mổ, cắt chỉ

subject: Nguyễn Văn An

encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700

occurrence: 2026-04-20 08:00:00+0700

authoredOn: 2026-04-13 09:00:00+0700

requester: BS CKII Nguyễn Thị Lan

note:

Tái khám kiểm tra vết mổ, cắt chỉ khâu da. Nếu sốt hoặc đau bụng tăng, tái khám ngay.

# entry[].resource.code.text
Tái khám sau phẫu thuật cắt ruột thừa — kiểm tra vết mổ, cắt chỉ

# entry[].resource.note[].text
Tái khám kiểm tra vết mổ, cắt chỉ khâu da. Nếu sốt hoặc đau bụng tăng, tái khám ngay.