Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam - Draft for Community Review (v0.8.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

• Nội dung narrative
• XML
• JSON
• TTL

: Ví dụ — Bệnh án ngoại trú (viêm phổi)

Bản thô json | Tải xuống

{
  "resourceType" : "Composition",
  "id" : "ExampleCompositionEMR",
  "meta" : {
    "profile" : [
      🔗 "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-composition"
    ]
  },
  "language" : "vi",
  "text" : {
    "status" : "generated",
    "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p class=\"res-header-id\"><b>Generated Narrative: Composition ExampleCompositionEMR</b></p><a name=\"ExampleCompositionEMR\"> </a><a name=\"hcExampleCompositionEMR\"> </a><div style=\"display: inline-block; background-color: #d9e0e7; padding: 6px; margin: 4px; border: 1px solid #8da1b4; border-radius: 5px; line-height: 60%\"><p style=\"margin-bottom: 0px\"/><p style=\"margin-bottom: 0px\">Profile: <a href=\"StructureDefinition-vn-core-composition.html\">Bệnh án điện tử VN Core — VN Core Composition Profile</a></p></div><p><b>identifier</b>: <a href=\"NamingSystem-vn-document-number-ns.html\" title=\"SCHEME DÙNG TẠM per-facility — 0.8.0 hạ cấp (hậu kiểm toán Codex): định danh này do TỪNG cơ sở\ntự quản lý nên khóa uniqueness là system+value; một URI quốc gia dùng chung KHÔNG bảo đảm uniqueness.\nKhuyến nghị chính: mỗi cơ sở tự công bố URI riêng; URI scheme này chỉ dùng khi chưa có URI riêng,\nkhi đó assigner là bắt buộc nghiệp vụ (khuyến nghị bổ sung, không phải cơ chế uniqueness chính).\nNamespace khuyến nghị cho mã tài liệu lâm sàng nội bộ do cơ sở y tế phát sinh, dùng cho Composition.identifier và DocumentReference.identifier khi chưa có NamingSystem riêng của từng cơ sở.\">VNDocumentNumber</a>/BA-2026-00451</p><p><b>status</b>: Final</p><p><b>type</b>: <span title=\"Codes:{http://loinc.org 34108-1}\">Outpatient Note</span></p><p><b>encounter</b>: <a href=\"Encounter-ExampleEncounterOutpatient.html\">Encounter: extension = Khám chữa bệnh ban đầu; identifier = Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-03-19-NGT-0207; status = finished; class = ambulatory (ActCode#AMB); period = 2026-03-19 08:30:00+0700 --&gt; 2026-03-19 11:00:00+0700; reasonCode = </a></p><p><b>date</b>: 2026-03-19 09:30:00+0700</p><p><b>author</b>: <a href=\"Practitioner-ExamplePractitionerBSCKII.html\">Practitioner Nguyễn Thị Lan</a></p><p><b>title</b>: Bệnh án ngoại trú</p><p><b>confidentiality</b>: restricted</p><p><b>custodian</b>: <a href=\"Organization-ExampleOrganizationChoRay.html\">Organization Bệnh viện Chợ Rẫy</a></p></div>"
  },
  "identifier" : {
    "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/sid/document-number",
    "value" : "BA-2026-00451"
  },
  "status" : "final",
  "type" : {
    "coding" : [
      {
        "system" : "http://loinc.org",
        "code" : "34108-1",
        "display" : "Outpatient Note"
      }
    ]
  },
  "subject" : {
    🔗 "reference" : "Patient/ExamplePatientNguyenVanAn"
  },
  "encounter" : {
    🔗 "reference" : "Encounter/ExampleEncounterOutpatient"
  },
  "date" : "2026-03-19T09:30:00+07:00",
  "author" : [
    {
      🔗 "reference" : "Practitioner/ExamplePractitionerBSCKII"
    }
  ],
  "title" : "Bệnh án ngoại trú",
  "confidentiality" : "R",
  "custodian" : {
    🔗 "reference" : "Organization/ExampleOrganizationChoRay"
  },
  "section" : [
    {
      "title" : "Lý do đến khám",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "10154-3",
            "display" : "Chief complaint Narrative - Reported"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "generated",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Sốt, ho có đờm, khó thở nhẹ 3 ngày. Tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường type 2 đang điều trị.</div>"
      }
    },
    {
      "title" : "Chẩn đoán",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "29548-5",
            "display" : "Diagnosis Narrative"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "generated",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Viêm phổi, không xác định tác nhân (J18.9 — ICD-10 VN theo QĐ 4469/QĐ-BYT). Bệnh kèm: Đái tháo đường type 2 (E11.9), Tăng huyết áp nguyên phát (I10) — tiền sử đang điều trị.</div>"
      }
    },
    {
      "title" : "Thuốc điều trị",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "10160-0",
            "display" : "History of Medication use Narrative"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "generated",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Amoxicillin 500mg x 3 lần/ngày, uống sau ăn, 7 ngày. Paracetamol 500mg khi sốt. Duy trì Amlodipine 5mg/ngày cho tăng huyết áp. Tái khám sau 1 tuần hoặc khi khó thở tăng.</div>"
      }
    }
  ]
}